Avant de remplir le formulaire vous devez avoir fait votre visite médicale chez le médecin de votre choix en lui faisant remplir le certificat médical disponible sur le site de la FFP http://www.ffp.asso.fr/en/espace-medical/
(avec les informations sur les contres-indications à lui transmettre).
Identité
Etes-vous déjà licencié(e):
oui   non

Civilité:
Mlle   Mme   M

Prénom:


Nom:


Date de naissance: (jj/mm/aaaa)



Nationalité:


Coordonnées
Adresse


Code postal et Ville


Pays


Télephone fixe (optionnel)


Télephone portable


Email


Catégorie Socioprofessionnele :
Professions Intermédiaires
Agriculteurs exploitants
Artisans, commerçants et chefs d’entreprises
Cadres et professions intellectuelles supérieures
Ouviers
Employés
Élèves et étudiants
Retraités
Policiers et militaires
Autres personnes sans activité

Licence
Type de licence:
Licence Parachutisme:
Licence Ascentionnel et/ou Parapente:

Assuré social(e):
oui   non

Certificat medical :
oui   non

Date du certificat: (jj/mm/aaaa)


Nom du bénéficiaire en cas de décès:


Abonnement au bulletin officiel électronique de la FFP (gratuit):
oui   non

Informations DT046:

Nombre de sauts total

Poids (kg):

Taille de voile utilisée(pied²):

Autres Informations (non obligatoires) Méthode d'enseignement choisie:
Traditionnelle   PAC

Nombre de saut par an:


Dernier brevet fééral obtenu:
A    B    BPA   
B1    B2    B3    Bi4    B4    B5   
WS1    WS2    WS3   
C    D   

Commentaire libre ou informations supplémentaires:
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(juste indiquer le chiffre)