Identité
Etes-vous déjà licencié(e):
oui   non

Civilité:
Mlle   Mme   M

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Date de naissance: (jj/mm/aaaa)



Nationalité:


Coordonnées
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Licence
Licence Parachutisme:

Licence Ascentionnel et/ou Parapente:

Assuré social(e)
oui   non

Certificat medical :

oui   non

Date du certificat: (jj/mm/aaaa)


Formule pour le versement du capital en cas de décès:
A   B    


Abonnement au bulletin officiel électronique de la FFP (gratuit):
oui   non
Autres Informations (non obligatoires) Catégorie Socioprofessionnele :
 Profession libérale     Exploitant agricole
Artisant-commercant Cadre
Ouvier-employé        Lycée-étudiant
Militaire de carrière    autre


Méthode d'enseignement choisie:
Traditionnelle   PAC

Nombre de saut par an:


Dernier brevet fééral obtenu:
A    B    B1    B2   
B3    B4    C   

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